PEDIATRIA: CONSIDERAÇÕES GERAIS SOBRE A ESCALA APGAR E O EXAME NEUROLÓGICO DO RECÉM-NASCIDO
O QUE SÃO E PARA QUE SERVEM ESTE ÍNDICE E ESTE EXAME
A Escala Apgar é uma escala idealizada pela Doutora VIRGÍNIA APGAR em 1953, numa pontuação de Zero a Dois (2), sendo um método de avaliação das condições fisiológicas e capacidade de resposta de um recém-nascido.
Relaciona-se às suas chances de sobrevivência.
São cinco (5) pontos avaliados de imediato após o nascimento, em um (1) ou cinco (5) minutos, num total de 10 pontos indicando dessa forma as condições reais deste recém-nascido.
Correlaciona-se significativamente a avaliação Apgar com a mortalidade nos primeiros vinte e oito (28) dias de vida.
Na verdade um Apgar de sete (7) a dez (10), tras para índices zero a mortalidade neste período (segndo Drage e Berendes, 1966), o que já justifica fazê-lo sempre.
Também leva-se em conta para definir o tipo de recém-nascido avaliado, o fator peso, onde temos como argumento mais usual o seguinte: "recém-nascido de termo é todo aquele que pesar acima de 2.500 gramas independente da idade gestacional, dessa forma todo o recém-nascido prematuro será aquele que estiver abaixo destes 2.500 gramas sem considerar-se a idade gestacional.
A prematuridade ou imaturidade em recém-nascido de baixo peso tem alto índice de mortalidade, mas sabe-se atualmente, com todos os recursos conhecidos e os avanços da Medicina pré, peri e pós-natal, tem-se constatado como morte por prematuridade em crianças que pesam abaixo ou igual a 500 gramas.
Nestes casos as imaturidades são extremas e incapazes de dar sustentação a uma vida independente.
Já com peso entre 500 gramas a 1000 gramas, a chance de sobrevida é maior mas com muitas desvantagens para a criança.
Portanto faz-se necessário cuidado ao dizer ou atestar a morte por prematuridade pois o fato pode esconder vários fatores básicos para a sobrevivência que foram omitidos ou não registrados.
Esta escala é importante na avaliação do recém-nascido porque a partir disso pode-se adiantar a possibilidade de mortalidade nos 28 primeiros dias de vida, ou indicativos de seqüelas, detectadas por um exame neurológico mais apurado.
Este Exame Neurológico do recém-nascido é para avaliar: VITALIDADE, GRAU DE MATURIDADE, POSSÍVEIS REPERCUSSÕES TARDIAS DE SOFRIMENTO PERINATAL.
Um exame bem conduzido pode e vai detectar seqüelas e seu grau de gravidade, se a anóxia perinatal estiver associada.
Também importante se faz que a família exija uma ficha ou cartão bem detalhado do que foi feito com o recém-nascido, ou seja, dados claros e bem precisos de avaliação, isso favorece mais tarde prognósticos e diagnósticos referentes ao recém-nascido.
Portanto, o relato correto do índice Apgar e do Exame Neurológico são fatores preponderantes no desenvolvimento e crescimento da criança.
ÍNDICE APGAR
Neste índice avalia-se a criança por pontos no primeiro minuto ou no quinto minuto de vida, vejamos o quadro abaixo:
Sinais
Pontos
1.Freqüência Cardíaca
Zero (ausente)
1 (abaixo de 100)
2 (acima de 100)
2.Esforço Respiratório
Zero (ausente)
1 (lento, irregular)
2 (bom, choro)
3.Tônus Muscular
Zero (flácido)
1 (alguma flexão nas extremidades)
2 (movimentos ativos)
4. Resposta ao cateter nasal
Zero (não responde)
1 (faz caretas)
2 (tosse, funga)
5.Cor Zero (azul-pálido)
1 (corpo róseo e extremidades azuladas)
2 (totalmente róseo)
Esta escala é importante na avaliação do recém-nascido porque a partir disso se pode adiantar a possibilidade de mortalidade nos 28 primeiros dias de vida, ou indicativos de seqüelas, detectadas por um exame neurológico mais apurado.
Este Exame Neurológico do recém-nascido é para avaliar: VITALIDADE, GRAU DE MATURIDADE, POSSÍVEIS REPERCUSSÕES TARDIAS DE SOFRIMENTO PERINATAL.
Um exame bem conduzido pode e vai detectar seqüelas e seu grau de gravidade, se a anóxia perinatal estiver associada.
Também importante se faz que a família exija uma ficha ou cartão bem detalhado do que foi feito com o recém-nascido, ou seja, dados claros e bem precisos de avaliação, isso favorece mais tarde prognósticos e diagnósticos referentes ao recém-nascido.
Portanto, o relato correto do índice Apgar e do Exame Neurológico são fatores preponderantes no desenvolvimento e crescimento da criança.
Quanto ao que se procura observar no exame neurológico, eis alguns tópicos:
1. Atitude: em geral o RN tem atitude flexora generalizada o q traduz a forçada posição intra útero (mas não estática).
2. Emissão de Sons: praticamente é o choro, sendo que este é inarticulado, leva-se em conta a intensidade.
3. Movimentação Voluntária Espontânea: mais em membros inferiores (pelo menos até o final do primeiro mês), que são movimentos espontâneos atestando a evolução craniocaudal.
4. Tono muscular: a semiflexão generalizada pela recente falta de espaço (intra útero). Verigica-se por palpação, movimentação e balanço passivo.
O exame neurológico bem conduzido e se necessário repetido após alguns dias do nascimento, realmente favorece ao RN no sentido de que se pode diagnosticar seqüelas, ou outras ocorrências e intercorrências possíveis no pré, peri e pós-natal.
Estas são apenas considerações simplistas quanto ao Índice Apgar e o Exame Neurológico do RN, o que demanda um estudo mais aprofundado quando se trata de um parto difícil ou que tenha trazido sofrimento ao RN.
